You must have JavaScript enabled to use this form. Выбор полиса Контактная информация Выбор полиса Территория действия полиса Весь Шенген Количество застрахованных дней 15 дней30 дней45 дней60 дней90 дней120 дней180 дней365 дней Срок действия полиса: с День День12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Месяц МесяцЯнвФевМарАпрМайИюнИюлАвгСенОктНояДек Год Год201920202021 по День День12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Месяц МесяцЯнвФевМарАпрМайИюнИюлАвгСенОктНояДек Год Год201920202021202220232024 Количество застрахованных лиц 123456 Данные застрахованных лиц 1 Фамилия и имя * Из загранпаспорта латиницей Дата рождения * День День12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Месяц МесяцЯнвФевМарАпрМайИюнИюлАвгСенОктНояДек Год Год19191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019 Активные виды спорта и отдыха нетгорные лыжисноубордфигурное катаниедайвингсерфингкайтбордингскутервелоспортгорный велосипедпарапландругой вид спорта 2 Фамилия и имя * Из загранпаспорта латиницей Дата рождения * День День12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Месяц МесяцЯнвФевМарАпрМайИюнИюлАвгСенОктНояДек Год Год19191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019 Активные виды спорта и отдыха нетгорные лыжисноубордфигурное катаниедайвингсерфингкайтбордингскутервелоспортгорный велосипедпарапландругой вид спорта 3 Фамилия и имя * Дата рождения * День День12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Месяц МесяцЯнвФевМарАпрМайИюнИюлАвгСенОктНояДек Год Год19191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019 Активные виды спорта и отдыха нетгорные лыжисноубордфигурное катаниедайвингсерфингкайтбордингскутервелоспортгорный велосипедпарапландругой вид спорта 4 Фамилия и имя * Из загранпаспорта латиницей Дата рождения * День День12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Месяц МесяцЯнвФевМарАпрМайИюнИюлАвгСенОктНояДек Год Год19191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019 Активные виды спорта и отдыха нетгорные лыжисноубордфигурное катаниедайвингсерфингкайтбордингскутервелоспортгорный велосипедпарапландругой вид спорта 5 Фамилия и имя * Из загранпаспорта латиницей Дата рождения * День День12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Месяц МесяцЯнвФевМарАпрМайИюнИюлАвгСенОктНояДек Год Год19191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019 Активные виды спорта и отдыха нетгорные лыжисноубордфигурное катаниедайвингсерфингкайтбордингскутервелоспортгорный велосипедпарапландругой вид спорта 6 Фамилия и имя * Из загранпаспорта латиницей Дата рождения * День День12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Месяц МесяцЯнвФевМарАпрМайИюнИюлАвгСенОктНояДек Год Год19191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019 Активные виды спорта и отдыха нетгорные лыжисноубордфигурное катаниедайвингсерфингкайтбордингскутервелоспортгорный велосипедпарапландругой вид спорта 748 р.
